La miopia è presente nel 25 % della popolazione italiana
In alcune aree (sud-est asiatico) del mondo raggiunge una prevalenza dell'85% della popolazione
Aumento costante della prevalenza della miopia nella popolazione mondiale
La prevalenza sembra correlata con l'aumentare lavorative per vicino (ore di studio, applicazione davanti a schermi di PC, tablet, e telofonini)
La prevalenza della miopia negli stati Uniti è passata dal 24 all 40 % dagli anni ottanta al 2019
La miopia non regredisce (rimane stabile o progredisce)
Il 60 % delle miopie sono forme scolari
Eziologia
Ereditarietà
Ore di lavoro da vicino
La miopia si sviluppa per uno squilibrio nelle dinamiche di accrescimento della lunghezza assiale del bulbo, di riduzione del potere diottrico corneale, e del cristallino
Fallimento di equilibrio omeostatico tra geni ed ambiente.
Dopamina
La dopamina è un neurotrasmettitore endogeno della famiglia delle catecolammine.
É solubile in acqua.
É carente nei pz. con morbo di Parkinson.
Inibisce il rilascio di prolattina
Emetico (stimola il vomito)
Stimola il sistema nervoso simpatico con aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa
Aumenta la trasmissione delle sensazioni di piacere e ricompensa, migliora il tono dell'umore, e contrasta la depressione.
La dopamina contrasta l'allungamento del bulbo oculare e la progressione della miopia.
Aumentano i livelli di dopamina:
Tempo trascorso all'aperto;
input visivo pineale;
esposizione alla luce solare;
illuminazione retinica
Immagini ad elevato contrasto;
Immagini dettagliate.
Riducono i livelli di dopamina:
lavoro prolungato per vicino;
defocus ipermetropico
ridotto contenuto spaziale delle immagini.
Classificazione delle forme di miopia
Miopia scolare
Spesso progrediscono fino a raggiungere e superare le 6 diottrie.
Miopia elevata
oltre le 6 diottrie
Miopia degenerativa
è una miopia elevata, che, col progredire dell'età si associa al rischio di complicanze oculari come distacco retinico, cataratta precoce, glaucoma, degenerazione maculare con neovascolarizzazione coroideale.
Terapia
Ortocheratologia
Consiste nell'utilizzare delle lenti a contatto rigide gas permeabili durante la notte, per rimodellare temporaneamente la cornea, e consentire una visione nitida senza lenti durante il giorno.
I miglioramenti visivi sono reversibili e per essere mantenuti richiedono di proseguire il trattamento a tempo indeterminato.
Si utilizzano delle particolari lenti a geometria inversa, che sono più piatte al centro, e con una curvatura piu accentuata in media periferia (zona di inversione della curvatura).
Agiscono rimodellando lo strato corneale epiteliale della cornea (lo strato più superficiale di 50 µm) provocando uno spostamento dei liquidi extracellulari che aumentano lo spessore epitaliale nella zona di inversione, e riducendo il potere refrattivo della cornea.
Può correggere difetti fino a -6,00 D e -1,75 cil.
Non ha limitazioni d'età.
Sembra che questa tecnica correttiva riduca il rischio di progressione della miopia nei bambini, soprattutto quando adottata in età precoce.
L'ortocheratologia comporta dei costi piuttosto elevati ed un aumentato rischio di infezioni del segmento anteriore, che possono comportare un danno visivo irreversibile..
Questo è particolarmente importante per i bambini e gli adolescenti, a maggior rischio di scarsa igiene nella gestione delle lenti.
Terapia farmacologica con Atropina collirio
Si è pensato che il lavoro per vicino e l'accomodazione inibissero il rilascio di dopamina.
Si sono testati pertanto farmaci anti recettori muscarinici.
L'atropina è un antagonista non selettivo per i recettori muscarinici dell'acetilcolina.
favorisce il rilascio di dopamina.
Tra gli adolescenti in età scolare che manifestano un elevato indice di progressione della miopia nei follow-up, l'utilizzo di un collirio di atropina ha evidenziato capacità di ridurre la progressione miopica, già dopo 6 mesi.
I collirio con atropina, sono disponibili in Italia alla concentrazione del 1% oppure 0,5 %.
A questi dosaggi, soprattutto se utilizzata per lungo tempo può causare molti effetti collaterali indesiderati che comprendono:
midriasi, fotofobia, blocco dell'accomodazione (della capacità di mettere a fuoco), rebound miopico successivo alla sospensione della somministrazione, secchezza della fauci, arrossamenti cutanei...
Un collirio con atropina allo 0,01% (100 volte più diluita di quella utilizzata nei comuni collirio), elimina quasi completamente gli effetti collaterali, consente una buona visione anche per vicino, ma si è dimostrato efficace nel ridurre il rischio di progressione miopica.
Purtroppo il collirio a questa concentrazione non è disponibile in commercio, e deve essere preparato in farmacia in forma galenica, o personalmente, perdendo però le garanzie di stabilità, efficacia e sicurezza igienica dei farmaci in commercio.
Un flaconcino i collirio di 5-10 ml di atropina preparato da una farmacia galenica può avere in prezzo variabile tra 35-50 €.
Ecco una farmacia di Milano (Zona Piazzale Loreto) in grado di fornire Atropina 1 % collirio:
Farmacia Ambreck
Via Antonio Stradivari 1
20131, Milano (MI)
Telefono: +39 02 2952 6966
Preparazione di un collirio con atropina 0,01%
Un collirio auto-preparato, con materiali sterili ed una certa cura può essere molto meno costoso
1a opzione
Procurarsi un oftiolo di Atropina 1 % collirio monodose.
potrà essere utilizzata per preparare molti flaconi di collirio alla concentrazione di 0,01 %
Procurarsi un flaconcino di lacrime artificiali collirio da 10 ml (es.: Hyalistill bio 0,2 % 10 ml oppure Renova Oxi).
Il Flacone di collirio contenente lacrime artificiali, dovrebbe essere di tipo «tradizionale», cioè privo di filtri, valvole, e maccanismi di pompaggio, che potrebbero impedire, o danneggiarsi in seguito all'iniezione di atropina.
Il flacone deve contenere esattamente 10 ml; non vanno bene altre capacità (es 5 ml, 3 ml, ecc..)
Aspirare in una siringa da insulina il contenuto dell'oftiolo (normalmente 0,5 ml) di atropina
Arretrare lo stantuffo con punta della siringa sollevata, picchiettando far salire le bolle sulla punta della siringa.
Avanzare lo stantuffo mantenendo l'ago della siringa verso l'alto, fino ad eliminare completamente l'aria e parte del liquido aspirato mantenendo nella siringa 0,1 ml di Atropina 1%
Iniettare tutto il contenuto della siringa nel boccettino di collirio contenente le lacrime artificiali.
per essere sicuri di aver estratto tutta l'atropina dalla siringa, è possibile aspirare un po' del liquido del flacone di lacrime artificiali e re-iniettarlo per «lavare il contenuto della siringa»
Ritappare il flacone di collirio ed agitarlo energicamente ed a lungo, per mescolare bene l'atropina iniettata con il liquido già presente nel flacone.
2a opzione
Procurarsi un flacone di Atropina 0,5 % collirio.
purtroppo ne utilizzerete una esigua quantità, e tutto il resto andrà eliminato
Procurarsi un flaconcino di lacrime artificiali collirio da 5 ml (es.: Hyalistill bio 0,2 % 5 ml).
Il Flacone di collirio contenente lacrime artificiali, dovrebbe essere di tipo «tradizionale», cioè privo di filtri, valvole, e maccanismi di pompaggio, che potrebbero impedire, o danneggiarsi in seguito all'iniezione di atropina.
Il flacone deve contenere esattamente 5 ml; non vanno bene altre capacità (es. 12 ml, 10 ml, 3 ml, ecc..)
Aspirare in una siringa da insulina una certa quantità di atropina
Arretrare lo stantuffo con punta della siringa sollevata, picchiettando far salire le bolle sulla punta della siringa.
Avanzare lo stantuffo mantenendo l'ago della siringa verso l'alto fino ad eliminare completamente l'aria e parte del liquido aspirato mantenendo nella siringa 0,1 ml di Atropina 0,5%
Iniettare tutto il contenuto della siringa nel boccettino di collirio contenente le lacrime artificiali.
per essere sicuri di aver estratto tutta l'atropina dalla siringa, è possibile aspirare un po' del liquido del flacone di lacrime artificiali e re-iniettarlo per «lavare il contenuto della siringa»
Ritappare il flacone di collirio ed agitarlo energicamente ed a lungo, per mescolare bene l'atropina iniettata con il liquido già presente nel flacone.
